本文へスキップ

内科・小児科 
医療法人丸山内科クリニックです。

電話でのご予約・お問い合わせはTEL.049-289-2610

〒350-0229 埼玉県坂戸市薬師町11-29

問診票・オンライン診療

問診表 受診前にダウンロードしてご記入ください。                    院長がオンライン診療が必要とした患者さんが対象です。                   一般の方のオンライン診療は行っていません。
発熱・咽頭痛・咳・コロナ感染症の濃厚接触等のいづれかにあたる方は必ず事前に電話連絡してください。本ページで予約されたり直接受診されても診察はお受けできません

一般診療時問診票

問診表.word

問診票.pdf

新型コロナウイルス感染疑いの方のオンライン診療


院長からオンライン診療に切り替えますとされた方だけ以下のQRコードを読み取り友達登録してください。ラインのビデオ通話を利用してオンライン診療いたします。
家族のスマホでこのページを開いてご自身のスマホで読み込むと丸山内科が友達登録されますのでこちらから連絡いたします


以下の問診票へ記入し、保険証、お持ちなら受給者証、問診票をカメラで撮影して  ラインのタイムラインで送付ください。

新型コロナ感染が心配な方の問診票

問診表.word

問診票.pdf


このページの先頭へ

Maruyama Naika Clinic医療法人丸山内科クリニック

〒350-0229
埼玉県坂戸市薬師町11-29
TEL 049-289-2610
FAX 049-289-5936

newpage2.htmlへのリンク